Cancerul vezicii urinare este o afecțiune tumorală malignă care se dezvoltă la nivelul mucoasei vezicii urinare. Este cel mai frecvent cancer al tractului urinar, reprezentând aproximativ 7% din toate cancerele la bărbați și 3% la femei.
Tipuri de cancer vezical
Tipurile de cancer vezical sunt clasificate în funcție de celula de origine a tumorii. Cele mai frecvente tipuri de cancer vezical sunt:
- Carcinomul urotelial este cel mai frecvent tip de cancer vezical, reprezentând aproximativ 90% din toate cazurile. Carcinomul urotelial se dezvoltă din celulele care căptușesc interiorul vezicii urinare.
- Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă aproximativ 5-10% din toate cazurile de cancer vezical. Carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă din celulele care căptușesc suprafața vezicii urinare.
- Adenocarcinom este un tip mai rar de cancer vezical, reprezentând aproximativ 1-2% din toate cazurile. Adenocarcinomul se dezvoltă din celulele glandulare care produc mucus în vezica urinară.
- Sarcomul este un tip de cancer care se dezvoltă din țesutul conjunctiv, cum ar fi mușchii sau vasele de sânge. Sarcomul vezicii urinare este un tip foarte rar de cancer, reprezentând mai puțin de 1% din toate cazurile.
În plus, cancerul vezical poate fi clasificat în funcție de gradul său de diferențiere:
- Gradul scăzut de cancer vezical înseamnă că celulele canceroase seamănă foarte mult cu celulele normale. Acest tip de cancer are un prognostic mai bun decât cancerul vezical cu grad ridicat.
- Gradul ridicat de cancer vezical înseamnă că celulele canceroase sunt foarte diferite de celulele normale. Acest tip de cancer are un prognostic mai rău decât cancerul vezical cu grad scăzut.
Gradul de diferențiere a cancerului vezical este determinat de un medic patolog care examinează o probă de țesut a tumorii la microscop.
Iată o descriere mai detaliată a fiecărui tip de cancer vezical:
Carcinomul urotelial
Carcinomul urotelial este cel mai frecvent tip de cancer vezical. Se dezvoltă din celulele care căptușesc interiorul vezicii urinare, numite celule uroteliale. Celulele uroteliale sunt celule plate care se învelesc unele pe altele pentru a forma o membrană continuă.
Carcinomul urotelial poate fi clasificat în funcție de gradul său de diferențiere:
- Grad scăzut de carcinom urotelial: celulele canceroase seamănă foarte mult cu celulele normale. Acest tip de cancer are un prognostic mai bun decât cancerul vezical cu grad ridicat.
- Grad ridicat de carcinom urotelial: celulele canceroase sunt foarte diferite de celulele normale. Acest tip de cancer are un prognostic mai rău decât cancerul vezical cu grad scăzut.
Carcinomul cu celule scuamoase
Carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă din celulele care căptușesc suprafața vezicii urinare, numite celule scuamoase. Celulele scuamoase sunt celule plate care formează stratul exterior al pielii și al altor organe.
Carcinomul cu celule scuamoase este mai frecvent la bărbați decât la femei. Este, de asemenea, mai frecvent la persoanele care au fumat sau care au fost expuse la substanțe chimice toxice.
Adenocarcinom
Adenocarcinomul se dezvoltă din celulele glandulare care produc mucus în vezica urinară. Celulele glandulare sunt celule rotunde sau ovale care produc substanțe, cum ar fi mucusul.
Adenocarcinomul este un tip mai rar de cancer vezical. Este mai frecvent la femei decât la bărbați.
Sarcomul
Sarcomul este un tip de cancer care se dezvoltă din țesutul conjunctiv, cum ar fi mușchii sau vasele de sânge. Sarcomul vezicii urinare este un tip foarte rar de cancer.
Cauze
Cauzele cancerului vezicii urinare nu sunt pe deplin cunoscute, însă se consideră că sunt implicate o serie de factori, printre care:
- Fumatul: este cel mai important factor de risc pentru cancerul vezicii urinare, reprezentând aproximativ 50-60% din cazuri.
- Expunerea la substanțe chimice toxice: persoanele care lucrează în industrii chimice, textile, metalurgice sau în industria cauciucului au un risc crescut de a dezvolta cancer de vezică.
- Expunerea la arsenic: arsenicul este un metal toxic care se găsește în sol, apă și alimente. Expunerea la arsenic, fie prin consumul de apă potabilă contaminată, fie prin consumul de alimente contaminate, crește riscul de cancer de vezică.
- Istoricul familial de cancer de vezică: persoanele care au un membru al familiei cu cancer de vezică au un risc crescut de a dezvolta această afecțiune.
- Infecțiile vezicii urinare: infecțiile repetate ale vezicii urinare pot crește riscul de cancer de vezică.
- Cateterizarea vezicii urinare: cateterizarea vezicii urinare prelungită, cum ar fi în cazul pacienților cu incontinență urinară sau cu leziuni ale măduvei spinării, poate crește riscul de cancer de vezică.
Simptome
Simptomele cancerului vezicii urinare pot fi nespecifice și pot fi confundate cu cele ale altor afecțiuni, cum ar fi infecțiile tractului urinar. Cele mai frecvente simptome sunt:
Hematuria este cel mai frecvent simptom al cancerului de vezică urinară, fiind prezentă la aproximativ 80-90% dintre pacienți. Hematuria poate fi macroscopică, adică vizibilă cu ochiul liber, sau microscopică, adică detectabilă doar prin analize de urină.
Durerea în timpul urinării este un alt simptom frecvent al cancerului de vezică urinară. Durerea poate fi localizată în zona pubiană sau în partea inferioară a abdomenului.
Nevoia de a urina frecvent este un simptom mai puțin frecvent, dar care poate fi prezent în cazul tumorilor care blochează parțial uretra.
Dificultăți la urinare pot fi cauzate de o tumoră care blochează parțial uretra.
Senzația de a nu putea goli complet vezica poate fi cauzată de o tumoră care blochează uretra sau de o tumoră care invadează peretele vezicii urinare.
În plus, pacienții cu cancer de vezică urinară pot prezenta și alte simptome, cum ar fi:
- Oboseală
- Pierdere în greutate
- Febră
- Dureri osoase
Aceste simptome sunt mai frecvente în cazul tumorilor avansate.
Diagnosticul cancerului de vezică urinară
se pune pe baza anamnezei medicale, a examenului fizic, a testelor de laborator și a investigațiilor imagistice.
Anamneza medicală include discuția cu pacientul despre simptomele sale, istoricul medical familial și istoricul medical personal.
Examenul fizic include examinarea abdomenului pacientului pentru a depista orice anomalii.
Testele de laborator includ analiza urinei, care poate evidenția prezența sângelui sau a celulelor canceroase.
Investigațiile imagistice pot fi folosite pentru a vizualiza vezica urinară și a identifica tumora. Cele mai frecvente investigații imagistice folosite pentru diagnosticul cancerului de vezică urinară sunt:
- Cistoscopia: este o procedură minim invazivă care constă în introducerea unui tub subțire, dotat cu o cameră, prin uretra în vezica urinară.
- Urografia intravenoasa (UIV): este o procedură care constă în injectarea unei substanțe de contrast în venă, care se va acumula în vezică și va permite vizualizarea acesteia pe radiografie.
- Tomografia computerizată (CT): este o procedură imagistică care folosește radiații X pentru a crea imagini detaliate ale interiorului corpului.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): este o procedură imagistică care folosește un câmp magnetic și unde radio pentru a crea imagini detaliate ale interiorului corpului.
Stadializarea cancerului de vezică urinară este importantă pentru stabilirea tratamentului și pentru estimarea prognosticului. Stadializarea se face pe baza dimensiunii tumorii, a invaziei în peretele vezicii urinare și a prezenței metastazelor.
Sistemul TNM este cel mai frecvent utilizat sistem de stadializare a cancerului de vezică urinară. Acest sistem se bazează pe următoarele caracteristici:
- T: mărimea tumorii
- N: implicarea ganglionilor limfatici
- M: prezența metastazelor
Stadiile cancerului de vezică urinară în sistemul TNM
- Stadiul 0: tumora este limitată la stratul mucos al vezicii urinare.
- Stadiul I: tumora este mai mare de 0,5 cm și este încă limitată la stratul mucos al vezicii urinare.
- Stadiul II: tumora a invadat stratul muscular al vezicii urinare.
- Stadiul IIIA: tumora a invadat stratul muscular al vezicii urinare și a ajuns la stratul submucos.
- Stadiul IIIB: tumora a invadat stratul submucos și a ajuns la stratul muscular.
- Stadiul IV: tumora a invadat organele din vecinătatea vezicii urinare sau a diseminat la alte organe ale corpului.
Prognosticul cancerului de vezică urinară depinde de stadiul bolii, de tipul tumorii și de starea generală de sănătate a pacientului.
În general, pacienții cu cancer de vezică urinară în stadiu incipient au un prognostic bun, cu o supraviețuire la 5 ani de peste 80%. În schimb, pacienții cu cancer de vezică urinară în stadiu avansat au un prognostic mai rezervat, cu o supraviețuire la 5 ani de aproximativ 30%.
Tratamentul cancerului de vezică urinară
– depinde de stadiul bolii, de tipul tumorii și de starea generală de sănătate a pacientului.
În cazul tumorilor superficiale, tratamentul poate fi limitat la îndepărtarea chirurgicală a tumorii (rezecție transuretrală) sau la instilarea intravezicală de medicamente citostatice.
Rezecția transuretrală este o procedură minim invazivă care constă în îndepărtarea tumorii prin intermediul uretrei. Această procedură se efectuează sub anestezie generală sau locală.
Instilarea intravezicală de medicamente citostatice este o procedură care constă în injectarea de medicamente chimioterapice direct în vezica urinară. Aceste medicamente sunt concepute pentru a ucide celulele canceroase care au rămas în vezica urinară după rezecția transuretrală.
În cazul tumorilor invazive, tratamentul poate include rezecția transuretrală, cistectomia (îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare) sau combinarea acestor două metode.
Cistectomia este o procedură chirurgicală majoră care constă în îndepărtarea vezicii urinare, a uretrei și a ganglionilor limfatici din vecinătate. În funcție de stadiul bolii, pacientului i se poate implanta o pungă pentru colectarea urinei sau poate fi realizată o derivație urinară.
În cazul tumorilor metastatice, tratamentul poate include chimioterapia, radioterapia sau terapia biologică.
Chimioterapia este un tratament care utilizează medicamente pentru a ucide celulele canceroase. Chimioterapia poate fi administrată oral, intravenos sau intravezic.
Radioterapia este un tratament care utilizează radiații pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia poate fi administrată extern sau intern.
Terapia biologică este un tratament care utilizează medicamente care ajută sistemul imunitar să lupte împotriva cancerului.
Monitorizarea pacienților tratați pentru cancerul vezicii urinare
– este importantă pentru a depista precoce orice recidivă a bolii.
Pacienții care au fost tratați pentru cancerul vezicii urinare trebuie să fie monitorizați periodic de către un medic urolog sau oncolog. Monitorizarea se face de obicei prin efectuarea unei cistoscopii și a unui examen de urină la fiecare 3 luni în primii 2 ani de la tratament, la 6 luni în al treilea și al patrulea an și anual după al patrulea an.
În cazul tumorilor de grad ridicat sau în cazul pacienților cu un risc crescut de recidivă, monitorizarea poate fi mai frecventă.
Cistoscopia este o procedură minim invazivă care constă în introducerea unui tub subțire, dotat cu o cameră, prin uretra în vezica urinară. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau locală.
Examenul de urină poate evidenția prezența sângelui, a celulelor canceroase sau a altor semne de recidivă.
În cazul în care se detectează o recidivă a cancerului vezicii urinare, tratamentul poate fi repetat sau poate fi schimbat.
Profilaxia cancerului de vezică urinară
– se concentrează pe reducerea expunerii la factorii de risc cunoscuți, cum ar fi fumatul și expunerea la substanțe chimice toxice.
Fumatul este principalul factor de risc pentru cancerul de vezică urinară. Renunțarea la fumat este cea mai importantă măsură de prevenție a cancerului de vezică urinară.
Expunerea la substanțe chimice toxice, cum ar fi aminele aromatice, poate crește riscul de cancer de vezică urinară. Persoanele care lucrează în industrii care utilizează aceste substanțe chimice trebuie să ia măsuri pentru a-și reduce expunerea.
Alte măsuri de prevenție a cancerului de vezică urinară includ:
- Consumul unei diete bogate în fructe și legume
- Menținerea unei greutăți sănătoase
- Limitarea consumului de alcool
- Îngrijirea corespunzătoare a infecțiilor vezicii urinare
Persoanele care prezintă factori de risc pentru cancerul de vezică urinară ar trebui să efectueze controale medicale regulate pentru a depista precoce boala.
Concluzie
Cancerul vezicii urinare este o afecțiune gravă, dar care poate fi tratată cu succes. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat pot îmbunătăți semnificativ prognosticul pacienților.
Persoanele care prezintă factori de risc pentru cancerul vezicii urinare ar trebui să efectueze controale medicale regulate pentru a depista precoce boala.